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偏瘫(hemiplegia)又叫半身不遂,是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起,丧失生活能力。按照偏瘫的程度,可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫:表现为肌力减弱,肌力在4~5级,一般不影响日常生活,不完全性瘫较轻瘫重,范围较大,肌力2~4级,全瘫:肌力0~1级,瘫痪肢体完全不能活动。应该及时就诊,以免延误治疗的最佳时期。


偏瘫基本信息

别    称 半身不遂 英文名称 hemiplegia 就诊科室 神经科 常见病因 血脂增高,血液黏稠度增高 常见症状 轻偏瘫,弛缓性偏瘫,弛缓性偏瘫,意识障碍性偏瘫


偏瘫病因

偏瘫病因多样复杂,总的来说都与血脂增高,血液黏稠度增高等疾病有不可分割的关系,概括起来有以下几点:

1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因,70%的中风患者患有动脉硬化,高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。

2.高血压是中风最主要最常见的病因,脑出血患者93%有高血压病史。

3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

4.心脏病,如:心内膜炎,有可能产生附壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。

5.代谢病中糖尿病与中风关系最密切,有30%~40%中风患者患有糖尿病。

6.情绪不佳(生气、激动)。

7.饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)。

8.过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变。

9.气候变化;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等。

10.服药不当,如降压药使用不妥。

11.任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫,脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。


偏瘫临床表现

在临床上有四种表现形式:

1.轻偏瘫

在偏瘫极轻微的情况下,如进行性偏瘫的早期,或一过性发作性偏瘫的发作间隙期,瘫痪轻微,如不仔细检查易于遗漏。

2.弛缓性偏瘫

表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下,随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹,如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。

3.痉挛性偏瘫

一般由弛缓性偏瘫发展而来,其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力显著增高,故上肢表现为屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲状态,被动伸直手有僵硬抵抗感。

4.意识障碍性偏瘫

表现为突然发生意识障碍,并伴有偏瘫,常有头及眼各一侧偏斜。


偏瘫检查

检查主要包括影像学检查和康复评定:

1.影像学检查

(1)脑血管造影。

(2)CT。

(3)MRI。

2.康复评定

肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、心理功能评估等。


偏瘫鉴别诊断

1.皮质与皮质下性偏瘫

皮质性偏瘫时,上肢瘫痪明显,远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时,有皮质性感觉障碍,其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常,而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状(右利),双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍,精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩,晚期可有废用性肌萎缩;但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进,但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见,其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。

2.内囊性偏瘫

锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫,内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。

3.脑干性偏瘫(亦称交叉性偏瘫)

脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫,即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见。


偏瘫治疗

1.药物治疗

修复受损的神经胶质细胞、神经细胞轴突和微血管,增加受损脑组织的营养支持,提高脑组织的修复潜能,进行全面、深入的脑部修复。除了必须的药物治疗外,还必须及早进行康复治疗。

2.物理治疗

包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训练、肌肉牵伸训练,肌力训练、转移训练、步态训练等。

3.作业治疗

包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。主要训练上肢功能及提高患者日常生活活动能力。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。

4.传统康复治疗

包括针灸、按摩和中药熏蒸、光疗、水疗、蜡疗以及超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导入疗法等。

5.护理

偏瘫的治疗时间长,需要持之以恒,要注重日常护理,供给营养丰富和易消化的食物,满足蛋白质、无机盐和总热能的供给;对失语患者施行语言训练,可在一定程度上恢复其说话能力;听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等振奋患者的精神和情绪,运用心理疗法促使患者的心理及生理康复。


偏瘫预防及预后

1.定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。对年龄40岁以上的人群,特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人,定期进行体格检查,及早发现及早治疗中风的危险因素,可以预防中风的发生。

2.体育锻炼有助于偏瘫恢复;可以增强体质,提高抗病能力,延缓衰老;能够增强心脏功能,改善血管弹性,促进全身的血液循环,提高脑的血流量;能够降低血压,扩张血管,使血流加速,并能降低血液黏稠度和血小板聚集性,从而可以减少血栓形成;可以促进脂质代谢,提高血液中高密度脂蛋白的含量,从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重,防止肥胖。因此,体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。

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